¿Qué causa que una espinilla se cicatrice?

Es el resultado de la genética y la inflamación.

La información esencial

Cuando una lesión de acné se está curando, el cuerpo debe reemplazar el tejido dañado para curar la piel. Reemplazar este tejido es un proceso muy complejo que implica equilibrar producción de colágeno. Si el cuerpo produce muy poco colágeno, se produce una cicatriz dentada. Y si el cuerpo produce demasiado colágeno, se produce una cicatriz elevada.

¿Por qué algunas personas cicatrizan más fácilmente? La investigación sugiere que la piel de las personas que tienen cicatrices tiende a responder a una lesión de acné con una respuesta inflamatoria que es demasiado débil y demasiado extendida. La genética también influye, lo que significa que si tu mamá y/o tu papá tienen cicatrices de acné, es más probable que tú también las desarrolles.

La ciencia

Los pacientes que sufren de acné, particularmente el acné más severo, muy a menudo desarrollan cierta cantidad de cicatrices. De hecho, los investigadores que investigaron la prevalencia de cicatrices en 185 pacientes con acné tratados en una clínica de acné encontraron que el 95% tenía cicatrices en alguna parte de la cara o el cuerpo.¹

Las cicatrices en la cara son igualmente comunes en hombres y mujeres, mientras que las cicatrices en el cuerpo ocurren con mayor frecuencia en los hombres.

No todo el mundo es igualmente propenso a las cicatrices del acné. Las diferencias individuales en el sistema inmunológico y la genética ayudan a explicar por qué ciertas personas son más susceptibles a las cicatrices.

Tipos de cicatrices de acné

El proceso de curación de las espinillas puede producir tres tipos de cicatrices de acné:

1. Cicatrices atróficas (indentadas) están hundidos debido a la pérdida de una importante proteína de la piel llamada colágeno. A menudo, estas cicatrices reciben nombres específicos, como cicatrices de «picahielo», cicatrices «rodantes» o cicatrices de «vagón», según la apariencia y la profundidad del daño en la piel. Estas son mucho más comunes que las cicatrices hipertróficas.
2. Cicatrices hipertróficas (elevadas) se elevan debido a una ganancia de colágeno.
3. Cicatrices maculares superficiales son “cicatrices” temporales que implican un oscurecimiento de la piel después de que sane la lesión del acné. Esto también se llama hiperpigmentación. Existe cierta controversia sobre si estas son realmente cicatrices, ya que se desvanecen con el tiempo, generalmente entre 3 y 18 meses.²

Pasos de la espinilla a la cicatriz

La formación de cicatrices de acné se produce en 4 pasos:

1. Poro obstruido inicial

La superficie del cuerpo está cubierta de folículos pilosos microscópicos que producen pequeños pelos junto con la grasa de la piel. Estos folículos, a menudo llamados poros, pueden obstruirse.²

2. Formación de una lesión de acné

Una vez que un poro se obstruye, la grasa de la piel, que normalmente drena a la superficie, queda atrapada en el interior y se acumula. Las bacterias del acné prosperan con este aceite para la piel y se multiplican dentro de la piel. El poro se expande y la pared del poro se rompe dentro de la piel. El sistema inmunitario responde con inflamación, que consiste en enrojecimiento, hinchazón e infiltración de glóbulos blancos. Esto forma un «espinilla» o «espinilla» común y corriente.^2,3 Si el poro obstruido se rompe en capas más profundas de la piel, puede convertirse en una lesión de acné inflamada grave más grande (más de 5 mm de diámetro), como un nódulo o un quiste. Cualquier tipo de lesión de acné inflamada puede dejar cicatrices, pero los nódulos y los quistes son más propensos a dejar cicatrices.

3. Reparación de tejidos

El cuerpo utiliza la inflamación para reparar el tejido de la piel. Este proceso de limpieza a menudo da como resultado el daño de las células y tejidos sanos cercanos. Una vez que cede la inflamación, el cuerpo comienza a reparar el daño celular y tisular, lo que hace estimulando la producción de una importante proteína de la piel, el colágeno.⁴

4. Remodelación del tejido cutáneo

La cantidad de colágeno que produce el cuerpo controla la formación de una cicatriz. Si el cuerpo produce muy poco colágeno, se formarán cicatrices atróficas (indentadas). Si el cuerpo produce demasiado colágeno, se formarán cicatrices hipertróficas (elevadas).

Aquí viene la ciencia profunda: El cuerpo controla la producción de colágeno a través de dos proteínas: las metaloproteinasas de matriz (MMP) y los inhibidores de MMP. Las MMP son proteínas que degradan el colágeno y los inhibidores de MMP son proteínas que evitan que las MMP degraden el colágeno. Si el cuerpo produce demasiadas MMP, se degrada una gran cantidad de colágeno, lo que da como resultado cicatrices atróficas. Pero si el cuerpo produce demasiados inhibidores de MMP, entonces el colágeno puede acumularse y formar cicatrices hipertróficas. En resumen, una espinilla cicatrizará cuando el cuerpo no equilibre la cantidad de MMP e inhibidores de MMP, lo que resultará en la producción de muy poco o demasiado colágeno.⁴

La piel se compone esencialmente de células (principalmente fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos) y MEC. Este último es una malla entrelazada dinámica y organizada de muchas macromoléculas secretadas y enzimas proteolíticas diferentes. La ECM tiene muchas funciones, entre ellas: proporcionar estructura, organización y orientación a células y tejidos; controlar la morfogénesis y el metabolismo celular actuando como molde para la migración, proliferación, apoptosis, diferenciación y adhesión celular; regulan la actividad y función celular a través de la unión directa a integrinas y otros receptores de la superficie celular; actuar como reservorio de factores de crecimiento y regular su biodisponibilidad.⁵

Por qué algunas personas cicatrizan más que otras

El proceso de curación natural de las espinillas puede variar mucho entre individuos. La investigación hasta el momento se ha centrado en examinar:

1. El sistema inmune
2. Genética

Sistema inmunitario

El sistema inmunológico controla la inflamación en nuestro cuerpo. La investigación ha encontrado que el sistema inmunológico puede controlar la respuesta a la reparación de la piel después de un grano.

Personas que son no es propenso a las cicatrices del acné muestran una fuerte respuesta inflamatoria inicial que es eficaz para reparar rápidamente el tejido. Una vez reparado el tejido, esta respuesta inflamatoria vuelve a los niveles normales.

Personas que son propenso a las cicatrices del acné muestran una inflamación más débil y retrasada/extendida que no es tan efectiva para reparar el tejido. La inflamación crónica puede dañar el tejido de la piel y causar cicatrices de acné.⁶

Genética

De los tres estudios que tenemos hasta ahora, parece que la genética puede desempeñar un papel en si alguien es más propenso a las cicatrices.

El primer estudio observó que un gen específico se encuentra con mayor frecuencia en pacientes propensos a las cicatrices del acné y cree que está relacionado con el crecimiento de células de la piel y la obstrucción de los poros.⁷

El segundo estudio identificó un gen que también estaba presente con mayor frecuencia en pacientes propensos a las cicatrices del acné, pero la función del gen aún se desconoce.⁸

Finalmente, un tercer estudio encontró una ubicación en una estructura genética llamada cromosoma que contiene muchos genes que creen que están involucrados en la formación de cicatrices de acné.⁹

Estos hallazgos promueven la idea de que la genética es una explicación de por qué algunas personas son más propensas a las cicatrices del acné que otras. Los científicos deben realizar más investigaciones para confirmar estos hallazgos, así como para identificar otros genes potencialmente asociados.

¿Podría ser posible prevenir la formación de cicatrices?

En teoría, debería ser posible que las lesiones de acné y otras heridas se curen sin formar cicatrices. Sabemos esto porque las heridas en la boca se curan sin cicatrices o con cicatrices mínimas. Además, si un feto en las primeras etapas del embarazo se lesiona, la herida generalmente puede sanar sin dejar cicatriz.¹⁰

Sin embargo, en adolescentes y adultos, como hemos visto, las lesiones de acné a menudo dejan cicatrices. Los investigadores estudian continuamente el proceso de cicatrización para comprender cómo se puede prevenir. Por ahora, la mejor línea de defensa que tenemos contra las cicatrices del acné es usar tratamientos probados para el acné, reduciendo las posibilidades de brotes que podrían dejar cicatrices.

Una última cosa importante a tener en cuenta aquí es que rascarse la piel puede causar más cicatrices que un grano en sí. Por lo tanto, es absolutamente imperativo que Ud. no elijas en una lesión de acné curativa. Si quieres reventar una espinilla, hazlo con cuidado y correctamente, pero nunca, nunca, piques tu piel. Referencias

1. Layton, AM, Henderson, CA & Cunliffe, WJ Una evaluación clínica de las cicatrices del acné y su incidencia. Clin Exp Dermatol 19303 – 308 (1994). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7955470
2. Goodman, GJ Cicatrización posterior al acné: una breve revisión de su fisiopatología. Australas J Dermatol 4284 – 90 (2001). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11309028
3. Goodman, GJ Cicatrización postacné: una revisión de su fisiopatología y tratamiento. Cirugía Dermatol 26857 – 871 (2000). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10971560
4. Fabbrocini, G. et al. Cicatrices de acné: patogenia, clasificación y tratamiento. Dermatol Res Pract 20101 – 13 (2010). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20981308
5. Xue, M. & Jackson, CJ Reorganización de la matriz extracelular durante la cicatrización de heridas y su impacto en la cicatrización anormal. Cuidado avanzado de heridas (Nueva Rochelle) 4119-136 (2015). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25785236/
6. Holanda, DB et al. Inflamación en cicatrices de acné: una comparación de las respuestas en lesiones de pacientes propensos y no propensos a cicatrizar. Br J Dermatol 15072 – 81 (2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746619
7. Navarini, AA et al. El estudio de asociación del genoma completo identifica tres nuevos loci de susceptibilidad para el acné vulgar grave. comuna nacional 54020 (2014). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24927181
8. Zhang, m. et al. Un estudio de asociación de todo el genoma del acné adolescente severo en estadounidenses de origen europeo. Hum gineta 133259 – 264 (2014). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24114350
9. el, l et al. Dos nuevos loci de susceptibilidad 1q24.2 y 11p11.2 confieren riesgo de acné severo. comuna nacional 52870 (2014). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24399259
10. Marshall, CD, Hu, MS, Leavitt, T., Barnes, LA, Lorenz, HP y Longaker, MT Cicatrización cutánea: ciencia básica, tratamientos actuales y direcciones futuras. Cuidado avanzado de heridas (Nueva Rochelle) 729-45 (2018).