¿Qué es el acné conglobata?

¿Qué es el acné conglobata?  - acné.org

El acné conglobata es una forma rara e inusualmente grave de acné

La información esencial

Lo que es: El acné conglobata es una forma grave de acné que se presenta con una variedad de lesiones, en particular nódulos, quistes, espinillas, abscesos y senos paranasales. A menudo deja cicatrices grandes y desfigurantes. La enfermedad afecta típicamente a los hombres jóvenes, pero las mujeres también pueden desarrollarla.

Tratamiento: El acné conglobata es difícil de tratar. El tratamiento más común es la isotretinoína, a menudo conocida por su nombre comercial Accutane®que a veces se prescribe en combinación con corticosteroides orales.

La ciencia

Definición

El acné conglobata, una forma rara y grave de acné que normalmente afecta a hombres de 18 a 30 años, es muy difícil de tratar y, a menudo, deja cicatrices masivas que desfiguran.1,2

Se incluye en el término genérico acné noduloquístico, que se utiliza para referirse al acné que presenta lesiones de acné grandes, rojas y dolorosas llamadas nódulos y/o quistes. El acné conglobata también suele presentarse con puntos negros y lesiones llamadas senos paranasales, que son lesiones grandes que se crean cuando varios quistes se fusionan entre sí.

Incidencia

El acné conglobata es poco común.

Puede desarrollarse en personas con acné existente o en personas que nunca han tenido un problema con el acné.

Los pacientes típicos son hombres entre 18 y 30 años, aunque las mujeres también pueden contraerlo. Las lesiones comienzan a formarse en los últimos años de la adolescencia y la enfermedad a menudo persiste hasta finales de los veinte años y, a veces, principios de los treinta.2 En casos raros, los bebés también pueden sufrir la enfermedad.1

Por razones desconocidas, la enfermedad es más prevalente en climas tropicales.3

Causas

Posibles causas del acné conglobata

Nadie sabe qué causa el acné conglobata, pero la investigación sugiere que los siguientes cuatro factores pueden desempeñar un papel:

  1. Genética: Los investigadores sospechan que existe un gen responsable de la predisposición al acné conglobata porque la evidencia muestra que si los padres de una persona tuvieron acné conglobata, las posibilidades de que esa persona lo tenga son mucho mayores. Además, algunos hombres con acné conglobata padecen una condición genética rara llamada síndrome XYY, lo que significa que tienen un cromosoma Y adicional.4
  2. Hormonas elevadas: Los andrógenos (hormonas sexuales masculinas presentes tanto en hombres como en mujeres) muy probablemente contribuyan a la enfermedad. El aumento de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) y testosterona (ambas hormonas sexuales masculinas) es un hallazgo frecuente en pacientes con acné noduloquístico, pero no se han realizado estudios importantes para determinar si eso también es cierto para el acné conglobata.
  3. Mayor sensibilidad a las bacterias: Algunos investigadores plantean la hipótesis de que una mayor sensibilidad a las bacterias del acné (C. acnes) hace que el sistema inmunitario de las personas con acné conglobata reaccione de forma exagerada a la presencia de la bacteria que, en otras personas, provocaría un acné normal.
  4. Algunos medicamentos y productos químicos: Ocasionalmente, las personas que toman medicamentos para la tiroides pueden desarrollar acné conglobata. A continuación, en algunos casos, el uso de esteroides anabólicos puede desencadenar acné conglobata. Por último, estar expuesto a un tipo de sustancias químicas llamadas hidrocarburos aromáticos halogenados a veces puede causar acné conglobata. Esta clase de productos químicos incluye el DDT, que es un repelente de insectos, y los PCB, que se encuentran en algunos plásticos y pinturas a base de aceite.4

Síntomas

El acné conglobata es una forma intensa de acné que afecta grandes áreas de la piel, incluidos el pecho, la espalda, el cuello, la cara, los hombros, las extremidades y las nalgas, y muy a menudo deja cicatrices masivas que desfiguran.

Viene con una combinación de lesiones de todo tipo, en particular nódulos, quistes, espinillas, abscesos y senos paranasales (varios quistes fusionados debajo de la piel).1,2 También pueden estar presentes puntos blancos, pápulas y pústulas, pero no son una característica dominante.

Tipos de lesiones de acné conglobata
  • Nódulos y quistes: Los nódulos y quistes en el acné conglobata son abundantes. Ambos tipos de lesiones de acné tienen más de cinco milímetros de diámetro y son sensibles y dolorosas. La diferencia es que los nódulos son lesiones fibrosas que no contienen pus, mientras que los quistes contienen un material similar al pus que huele mal y regresa después de drenarlos.
  • Comedones comunicantes: Muy típicas del acné conglobata son las lesiones llamadas comedones comunicantes, y pueden incluir comedones dobles y comedones triples, que son dos o tres espinillas que se han fusionado en una espinilla extra grande. Los comedones comunicantes suelen aparecer en el cuello, el tronco y, con menos frecuencia, en la parte superior de los brazos y las nalgas.1
  • Abscesos: Los abscesos son acumulaciones de pus que se acumulan en la piel y el tejido debajo de la piel en respuesta a bacterias dañinas. Están rojos, duelen y se sienten llenos de líquido cuando se tocan. Los abscesos están rodeados por una pared de células sanas, también llamada cápsula de absceso, que el sistema inmunitario construye para proteger al cuerpo del pus y las bacterias dentro del absceso.
  • Drenaje de los senos paranasales: Los senos paranasales son lesiones grandes y alargadas que se forman cuando dos o más quistes se fusionan debajo de la piel. Los senos paranasales son una complicación grave del acné conglobata crónico (que persiste durante mucho tiempo). Desde la superficie, un seno que drena es una protuberancia roja y elevada que mide de dos a cinco centímetros de largo y periódicamente descarga pus. Son más comunes en la cara, particularmente entre la nariz y el labio superior, y también en el cuello.5
  • Cicatrices: Las cicatrices en el acné conglobata a menudo están muy extendidas y pueden ser atróficas (indentadas) o hipertróficas (sobresaliendo de la piel).

Acné Conglobata vs. Otras formas graves de acné

Acné Conglobata vs.  Otras formas graves de acné

El acné conglobata es diferente de otras formas graves de acné noduloquístico.acné fulminante y pioderma facial.

Acné fulminante

En el acné fulminante, las lesiones tienden a aparecer en las mismas áreas de la cara y el cuerpo que en el acné conglobata. Además, al igual que en el acné conglobata, los nódulos/quistes vecinos a menudo se fusionan y forman lesiones inflamatorias extragrandes. Lo que ayuda a diferenciar entre las dos condiciones es que los nódulos y quistes en el acné fulminante se llenan de sangre y rápidamente se convierten en heridas abiertas, mientras que en el acné conglobata normalmente no se llenan de sangre y persisten como lesiones elevadas cubiertas por la piel durante largos períodos de tiempo. tiempo. Además, el acné fulminante se presenta con síntomas sistémicos (síntomas que afectan a todo el cuerpo), como fiebre, dolor en las articulaciones y pérdida de peso, que son muy poco frecuentes en el acné conglobata.6

pioderma facial

La pioderma facial es otra forma dramática de acné noduloquístico, caracterizada por la aparición repentina de enrojecimiento intenso y grandes nódulos y/o quistes que se fusionan en la cara. La enfermedad es relativamente fácil de diferenciar del acné conglobata porque el pioderma facial ocurre exclusivamente en mujeres y afecta solo la cara.

Características de los tipos de acné noduloquístico

Tratamiento

Tratamiento de primera línea para el acné conglobata Isotretinoína

El acné conglobata es difícil pero posible de tratar. El medicamento oral isotretinoína suele ser el tratamiento de referencia y normalmente se prescribe por un período de 4 a 6 meses. Los estudios muestran que la isotretinoína reduce el número total de lesiones entre un 60 y un 95 %, en promedio, según la dosis y la duración del tratamiento.7-9 Sin embargo, debe usarse solo bajo la estrecha supervisión de un médico porque está asociado con una amplia gama de efectos secundarios preocupantes, algunos de los cuales pueden durar toda la vida. Ensayos clínicos sobre la eficacia de la isotretinoína en el acné conglobata

El diario Nueva Inglaterra de medicina

En un estudio de 1979 publicado en El diario Nueva Inglaterra de medicina14 pacientes con acné noduloquístico grave, incluido, entre otros, acné conglobata, se sometieron a un ciclo de tratamiento de cuatro meses con isotretinoína en una dosis alta de 2 mg/kg/día, que es más de lo que se suele recetar en estos días.7 Todos menos un paciente, el 75% de cuyas lesiones desaparecieron, experimentaron una depuración del 100% de las lesiones. La mayoría de los quistes/nódulos faciales se aclararon en el primer mes, mientras que las lesiones en el tronco eran más persistentes y tardaron más en resolverse, especialmente en los hombres. Se logró cierto grado de remisión en los 14 pacientes. Veinte meses después de finalizar el tratamiento, 11 pacientes permanecían libres de nódulos/quistes, y los otros 3 pacientes compartían un total de nueve quistes o nódulos. Los investigadores no especificaron cuántos quistes o nódulos tenía cada persona, pero podemos decir con seguridad que tenían muchísimo menos que antes del tratamiento.

Der Hautartzt

Un estudio publicado en la revista alemana Der Hautarzt en 1983 reportó buenos resultados con isotretinoína en 171 pacientes con acné conglobata.8 Los pacientes fueron asignados a tres grupos, recibiendo 0,2, 0,5 o 1 mg/kg/día de isotretinoína durante 24 semanas. Después de 12 semanas, los investigadores ajustaron la dosis en función de qué tan bien desapareció el acné. Si se resolvían al menos dos tercios de las lesiones, se continuaba con la dosis inicial de 0,2 mg/kg/día durante otras 12 semanas; 0,5 mg/kg/día se redujo a 0,2 mg/kg/día y 1 mg/kg/día se redujo a 0,2 mg/kg/día o simplemente se suspendió la isotretinoína. Si se eliminaban menos de dos tercios de las lesiones, se aumentaba la dosis de 0,2 mg/kg/día a 0,5 mg/kg/día y la de 0,5 mg/kg/día a 1 mg/kg/día. Los pacientes del grupo de 1 mg/kg/día notaron los mejores resultados. Los resultados completos del estudio se dan en la siguiente tabla.

Resultados del estudio de isotretinoína
Zeitschrift fur Hautkrankheiten

Un estudio sobre 46 pacientes, publicado en otra revista alemana Zeitschrift für Hautkrankheiten en 1984, informó resultados comparables: después de seis meses de terapia con isotretinoína, el número total de lesiones se redujo, en promedio, en un 94,4 % en la cara y en un 85,8 % en el pecho y la espalda.9 Los pacientes recibieron inicialmente 40, 60 u 80 mg de isotretinoína al día, lo que, para una persona promedio de 70 kilos, equivaldría a aproximadamente 0,5 a 1 mg/kg/día, y luego se ajustaron las dosis de acuerdo con la respuesta de los pacientes. tratamiento.

La eficacia de la isotretinoína en el tratamiento del acné conglobata probablemente radica en su capacidad para reducir la producción de sebo (aceite de la piel).10-12 El sebo es un factor crucial en el desarrollo del acné. De hecho, las personas que no producen sebo, como los hombres castrados, nunca experimentan acné. Ensayos clínicos sobre cómo la isotretinoína reduce el sebo en personas con acné noduloquístico

Revista de la Academia Americana de Dermatología

En un estudio de 1980 en el Revista de la Academia Americana de Dermatología1 mg/kg/día de isotretinoína por vía oral durante 12 semanas redujo la producción de sebo en pacientes con acné noduloquístico en casi un 90 %.9 Un estudio publicado en el Revista de la Academia Americana de Dermatología en 1984 informó que 40 mg de isotretinoína al día durante 16 semanas disminuyó la producción de sebo hasta en un 55%.11

Revista de Dermatología Investigativa

Un estudio de 1986 en el Revista de Dermatología Investigativa descubrió que a medida que la producción de sebo disminuía con la administración de isotretinoína, la cantidad de C. acnes en la piel afectada también se reducen los poros.12 Esto tiene sentido porque C. acnes se alimenta de sebo. Este hallazgo es particularmente relevante porque el estudio se realizó en 40 pacientes con acné conglobata.

A pesar de ser altamente eficaz para el acné severo, la isotretinoína viene con una larga lista de efectos secundarios y, a veces, incluso reacciones tóxicas graves. Esta es la razón por la cual la isotretinoína está aprobada para su uso solo para el acné noduloquístico severo.

Efectos secundarios de la isotretinoína Accutane

Los efectos secundarios más frecuentes de la isotretinoína incluyen:

  • Inflamación de labios (90%*)
  • Sequedad de piel y mucosas (80%)
  • Conjuntivitis (40%)
  • Prurito (40%)
  • Síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos y dolor abdominal (20 %)
  • Dolor muscular y/o articular (16%)
  • Mayor sensibilidad a la luz (10%) *% incidencia

Reacciones tóxicas: Las posibles reacciones tóxicas asociadas con la administración de isotretinoína pueden incluir enfermedad inflamatoria intestinal y aumento de la presión intracraneal (en la cabeza) que provoca dolores de cabeza de moderados a intensos y deficiencias visuales, como visión borrosa y doble, dificultad para ver hacia los lados y breves episodios de ceguera.13 Se desconoce la incidencia de estos eventos, pero son poco frecuentes.

Efectos secundarios de por vida: Algunos efectos secundarios de la isotretinoína pueden durar para siempre. Por ejemplo, después de tomar un curso de isotretinoína, es posible que el usuario necesite usar bálsamo labial regularmente por el resto de su vida. Además, debido a las preocupaciones sobre los cambios permanentes en la visión, el ejército de los EE. UU. no permitirá que nadie que haya tomado isotretinoína sea piloto de combate.

¡EXTREMA PRECAUCIÓN! La isotretinoína está contraindicada en el embarazo debido a su grave efecto adverso sobre el feto.13 De hecho, la isotretinoína es el principal medicamento del mercado que causa anomalías congénitas. Los defectos de nacimiento son muy graves, incluso la muerte. Es por eso que se requiere que las mujeres obtengan dos (2) pruebas de embarazo negativas antes de comenzar la terapia. Además, las mujeres deben usar dos (2) formas de anticoncepción durante 30 días antes del tratamiento, durante el tratamiento y durante 30 días después del tratamiento con isotretinoína.

A veces se agregan corticosteroides orales

La administración simultánea de corticosteroides orales (p. ej., prednisona) en las primeras dos a cuatro semanas de un curso de isotretinoína puede reducir rápidamente la inflamación y dar una ventaja inicial al tratamiento.1

Tratamientos alternativos

Tratamientos alternativos para el acné conglobata
  • Antibióticos orales de tetraciclina: Las tetraciclinas a veces se prescriben como alternativas a la isotretinoína, aunque no se ha establecido su eficacia en el acné conglobata.1 Las tetraciclinas nunca deben combinarse con isotretinoína debido al riesgo de aumento de la presión intracraneal.15
  • Crioterapia: La crioterapia requiere que un médico o enfermera aplique una sonda con un agente refrigerante directamente sobre los nódulos/quistes, enfriando las lesiones a temperaturas a las que “mueren”. El método puede ayudar a deshacerse de algunos nódulos/quistes particularmente persistentes, pero no trata la causa del acné conglobata. En otras palabras, la crioterapia no llega a la raíz de la enfermedad, pero puede ayudar a curar los nódulos/quistes existentes.

Ensayo clínico de crioterapia en acné conglobata

Revista británica de dermatología

Un estudio publicado en 1974 en la Revista británica de dermatología investigó la capacidad de la crioterapia para tratar a 25 pacientes con acné conglobata.14 La mayoría de las lesiones se resolvieron dentro de los 7 a 10 días y no regresaron en los seguimientos 12 a 28 meses después.

  • Terapia fotodinámica: La terapia fotodinámica es un procedimiento doloroso que incluye la iluminación de las áreas afectadas de la piel con potentes lámparas médicas (generalmente luz roja) después de aplicar una sustancia especial llamada agente sensibilizante. La terapia fotodinámica puede resultar una alternativa valiosa a la isotretinoína, pero aún se necesita más investigación sobre la forma exacta de usarla para el acné conglobata. Preocupante, un estudio mostró que la terapia fotodinámica empeoró los síntomas de la enfermedad en aproximadamente 1 de cada 6 personas.

Ensayo clínico de terapia fotodinámica en acné conglobata

Fotodermatología, Fotoinmunología y Fotomedicina

Un estudio publicado en Fotodermatología, Fotoinmunología y Fotomedicina en 2013 informaron sobre el tratamiento del acné conglobata en la cara con terapia fotodinámica de luz roja.15 Los investigadores aplicaron un agente sensibilizante, llamado ácido 5-aminolevulínico (ALA), sobre la piel del rostro e iluminaron los quistes con luz roja durante 20 minutos. Después de tres procedimientos, al 88% (28/32) de los pacientes se les eliminaron los quistes. Sin embargo, el 16% (5/32) de los pacientes desarrollaron inflamación y dolor significativos en las áreas expuestas a la luz, y aumentó el número de quistes.

  • Dapsona oral: La dapsona es un medicamento antibacteriano y antiinflamatorio que se usa para tratar varias afecciones de la piel no relacionadas con el acné. Sin embargo, un informe de caso describió a un paciente con acné conglobata que no experimentó mejoría con la isotretinoína, pero mejoró después de tomar dapsona oral. Se necesita más investigación para determinar si la dapsona oral es una buena alternativa a la isotretinoína para las personas con acné conglobata.4,16

Informe de un caso sobre dapsona oral en acné conglobata

Revista médica de Omán

Reporte de un caso publicado en 2018 en la Revista médica de Omán describió un hombre de 21 años con acné conglobata. El paciente tomó isotretinoína oral en varias dosis durante varios meses, pero no experimentó una mejoría significativa. De hecho, su acné empeoró. Luego, su médico le recetó dapsona oral, primero a una dosis de 100 mg/día durante cuatro meses y luego a una dosis de 50 mg/día durante otros dos meses. Después de este tratamiento, el acné del paciente mejoró hasta el nivel de acné leve. Los autores del informe escribieron, “La dapsona oral… también podría ser un tratamiento alternativo prometedor y esperanzador para [acne conglobata] cuando falla la isotretinoína”.dieciséis

Otros tratamientos emergentes: Algunas investigaciones preliminares sugieren que un medicamento utilizado para tratar enfermedades autoinmunes como la enfermedad de Crohn llamada infliximab, a menudo conocida por su nombre comercial Remicade®, también podría ayudar con el acné conglobata. Infliximab suprime la respuesta inmune del cuerpo. Dado que una respuesta inmunitaria hiperactiva también podría desempeñar un papel en el acné grave, tiene sentido que un medicamento como el infliximab pueda ayudar. Sin embargo, se necesita más investigación sobre este tratamiento emergente.

Terapia con láser, específicamente dióxido de carbono (CO2) láser, también podría ser prometedor para el acné conglobata. En general, se sabe que la terapia con láser mejora las cicatrices del acné, pero tiende a ser menos eficaz para el acné. Una nueva investigación mostrará si puede producir resultados sustanciales en el acné conglobata.

Finalmente, la radiación de haz externo, que es un tipo de radioterapia que se usa para tratar pacientes con cáncer, también podría ayudar con el acné conglobata, pero en este momento, no tenemos suficiente información para decir qué tan efectiva podría ser.4 Referencias

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