¿Qué es el acné quístico?

El acné quístico es acné severo e incluye lesiones grandes (nódulos y/o quistes) que tienen 5 mm o más de diámetro

La información esencial

El acné quístico, también llamado acné noduloquístico, es un tipo severo de acné que consiste en lesiones más grandes y dolorosas llamadas nódulos y quistes.

• Nódulos: Los nódulos son, con mucho, el tipo de lesión de acné noduloquístico más común. Son lesiones grandes (más de 5 mm de diámetro), fibrosas y elevadas que se sienten firmes al tacto.
• Quistes: Los quistes son mucho más raros. Son lesiones grandes (generalmente de más de 7 mm de diámetro), líquidas o llenas de pus que se sienten semiblandas y móviles.

Tratamiento

Las lesiones quísticas pueden tardar semanas o incluso meses en resolverse y son extremadamente propensas a dejar cicatrices. Esta es la razón por la que es de vital importancia que las personas con acné quístico traten su piel de manera temprana y agresiva para reducir el potencial de cicatrización.

Normalmente, los nódulos y los quistes se pueden prevenir con un régimen de peróxido de benzoilo aplicado correctamente.

Sin embargo, para los casos de acné quístico grave, generalizado y cicatricial, la isotretinoína (Accutane^®) es normalmente lo que recomiendan los dermatólogos. La isotretinoína debe ser la opción de último recurso, ya que cambia permanentemente la piel y el cuerpo y puede tener efectos secundarios de por vida. También causa defectos de nacimiento graves o abortos espontáneos.

Para un nódulo o quiste ocasional, un viaje rápido al dermatólogo para una inyección de cortisona directamente en la lesión puede iniciar rápidamente la curación y reducir la cicatrización.

La ciencia

Acné quístico, también llamado acné noduloquísticoes una forma grave de acné que viene con lesiones de acné grandes (más de 5 mm de diámetro), rojas y dolorosas llamadas nódulos y quistes en la cara, el cuello, la espalda y el pecho.

El acné quístico es la misma enfermedad que el acné común, solo que más grave. Todo el acné comienza cuando los pequeños folículos pilosos, llamados poros, se obstruyen. Esta obstrucción da como resultado una acumulación de grasa en la piel, células muertas de la piel y bacterias dentro del poro. En última instancia, el poro puede reventar, lo que provoca el enrojecimiento y el dolor que vemos en las lesiones de acné. Si el poro revienta especialmente en lo profundo de la piel, esto puede provocar las lesiones graves que vemos en el acné noduloquístico: nódulos y quistes.

Una mirada más cercana a los nódulos y quistes del acné

Nódulos

Los nódulos son mucho más comunes que los quistes.

Aparecen como lesiones grandes, rojas y dolorosas de más de 5 milímetros de diámetro. No están llenos de pus, sino que son masas fibrosas sólidas.

Los nódulos se desarrollan cuando hay una ruptura extensa del poro, especialmente en lo profundo de la piel, a lo que los dermatólogos a menudo se refieren como una «explosión completa de un poro».

Tienden a aparecer en la espalda, el cuello, la frente y el pecho. Es probable que esto se deba a que estas regiones tienen poros con glándulas productoras de aceite de la piel más grandes.

Debido al extenso daño causado por la ruptura del poro, los nódulos pueden permanecer durante semanas o meses antes de curarse.

Los quistes vienen en 2 tipos:

1. Pseudoistos: Más común, lleno de pus
2. Quistes verdaderos: Raro, lleno de líquido

pseudoquistes

La mayoría de los quistes de acné se describen mejor como pseudoquistes porque en realidad son simplemente nódulos que se llenan de pus ceroso y maloliente. Sin embargo, para mayor claridad, la comunidad dermatológica utiliza el término «quiste» para referirse a los pseudoquistes.

Al igual que los nódulos, los seudoquistes también tienden a aparecer en la espalda, el cuello, la frente y el pecho.

Los pseudoquistes pueden ser obstinados y permanecer durante meses o incluso años antes de curarse.

Quistes verdaderos

Quistes verdaderos Aparecen como lesiones grandes, rojas y dolorosas de entre 7 y 15 milímetros de diámetro.

A diferencia de los nódulos, los quistes verdaderos están llenos de líquido que se puede sentir a medida que se mueve debajo de la piel cuando se toca.

Se desarrollan cuando solo se revienta una pequeña área de la pared del poro y, en lugar de liberar su contenido en la piel, el cuerpo construye una pared secundaria gruesa y fuerte alrededor del contenido expulsado.

Al igual que los nódulos y los seudoquistes, los quistes verdaderos también tienden a aparecer en la espalda, el cuello, la frente y el pecho.

Al igual que los seudoquistes, los quistes verdaderos pueden permanecer durante meses o incluso años antes de curarse.

La siguiente tabla muestra las características de los nódulos y quistes:

Causas del acné noduloquístico

Nadie sabe exactamente qué lleva al acné noduloquístico en una persona y no en otra, pero algunos hilos comunes pueden ayudar a explicar su desarrollo.

• Genética: Es más probable que una persona desarrolle acné noduloquístico si sus padres lo experimentaron. Como tal, puede haber un componente genético en algunos casos.
• Hormonas: Los andrógenos, que son hormonas masculinas que se encuentran tanto en hombres como en mujeres, están altamente asociados con el acné, incluido el acné noduloquístico. En términos generales, el aumento de los niveles de andrógenos, incluido el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y la testosterona, provoca un acné más severo porque aumentan la producción de grasa en la piel (sebo).
• Género: El acné noduloquístico especialmente severo es más común en los hombres. Sin embargo, las mujeres también pueden desarrollar esta forma de acné y tienen un mayor riesgo de desarrollarlo durante el embarazo.
• Ubicación geográfica: El acné noduloquístico es más frecuente en las áreas tropicales del mundo, pero se desconoce el motivo.
• Tipo de acné: Las personas con más lesiones de acné y acné más generalizado tienden a desarrollar acné noduloquístico. En comparación, las personas que tienen solo unas pocas lesiones y solo acné facial tienen menos probabilidades de desarrollar nódulos o quistes.

Tratamiento del acné noduloquístico

Tratamientos tópicos

Los casos menos graves de acné noduloquístico, con solo unas pocas lesiones quísticas, a menudo se tratan con peróxido de benzoílo tópico o retinoides (tretinoína, adapaleno, tazaroteno) o una combinación de ambos.

antibióticos orales

Los médicos a veces agregan antibióticos orales a un plan de tratamiento. Pueden proporcionar algún alivio temporal, pero solo deben usarse durante un máximo de 3 meses.

Isotretinoína (Accutane^®) – para casos más severos

Para las personas con acné noduloquístico severo, los médicos pueden recetar el medicamento oral, isotretinoína, a menudo conocido por su nombre comercial, Accutane.^®, normalmente durante 15 a 20 semanas. Sin embargo, la isotretinoína causa efectos secundarios graves y, en ocasiones, de por vida, así como defectos de nacimiento, por lo que su uso debe considerarse cuidadosamente junto con un médico de confianza, y nunca como tratamiento de primera línea.^1-12

Tratamientos hormonales – solo mujeres

En ocasiones, los médicos prescriben un tratamiento hormonal, como anticonceptivos orales o medicamentos antiandrógenos, a las mujeres con acné noduloquístico.

Inyecciones de cortisona: tratamiento de una lesión a la vez

Una inyección de cortisona directamente en un nódulo o quiste puede ayudar significativamente a curarlo y prevenir la cicatrización. Las inyecciones de cortisona son efectivas y útiles, pero solo deben usarse en uno o unos pocos nódulos o quistes a la vez.

Crioterapia: tratamiento de una lesión a la vez

Un médico o enfermera puede aplicar frío extremo directamente a una lesión para «matar» la lesión.

Dapsona oral: ¿una nueva opción potencial para los casos en los que la isotretinoína no ayuda?

El acné noduloquístico grave a veces no responde ni siquiera a la isotretinoína. Un estudio de caso sugiere que la dapsona oral podría convertirse en un tratamiento alternativo prometedor para el acné noduloquístico cuando falla la isotretinoína.¹³ Sin embargo, se necesita mucha más investigación sobre este posible tratamiento.

Cicatrización del acné quístico

El acné noduloquístico a menudo causa cicatrices. El acné normal también puede dejar cicatrices, pero generalmente causa cicatrices menos graves que las de los nódulos o quistes.

La cicatrización asociada con el acné noduloquístico es la razón por la cual es importante tratar el acné noduloquístico con prontitud.

Hay tres tipos principales de cicatrices de acné que pueden dejar nódulos o quistes.

1. Con sangría (más común): Las cicatrices dentadas, llamadas cicatrices atróficas, aparecen como muescas en la piel con bordes lisos o afilados. Son el tipo más común de cicatrices.
2. Aumentó: Las cicatrices elevadas, llamadas cicatrices hipertróficas, aparecen como elevaciones por encima de la piel. Cuando se forman por primera vez, tienen el mismo tamaño que el quiste o nódulo original, pero con el tiempo estas cicatrices elevadas pueden disminuir de tamaño. Las personas no caucásicas son más propensas a desarrollar cicatrices hipertróficas.
3. Levantado (Queloide): Las cicatrices queloides son un tipo específico de cicatriz hipertrófica que son más grandes que el quiste o nódulo original y no disminuyen con el tiempo. Las personas no caucásicas también son más propensas a desarrollar queloides. cicatrices

Debido a que las cicatrices del acné quístico a menudo son grandes, pueden causar una angustia emocional significativa. Este sufrimiento emocional puede hacer que las personas falten a la escuela o al trabajo e incluso, a veces, puede hacer que los pacientes se abstengan de ver a un médico. Sin embargo, cuanto más tiempo no se trata el acné quístico, peor puede ser la cicatrización. Por lo tanto, es importante que los pacientes que sufren de acné quístico busquen tratamiento de inmediato para evitar cicatrices graves.¹⁴

Formas raras de acné noduloquístico

Además del acné noduloquístico general, hay tres formas raras de la variedad noduloquística que son únicas.

1. pioderma facial, también conocida como rosácea fulminante, es una forma distinta de acné noduloquístico que solo se encuentra en las caras de las mujeres. Produce quistes rojos, grandes, dolorosos y llenos de pus, principalmente en la región central de las mejillas. El enrojecimiento alrededor de estas lesiones puede ser intenso. En general, la pioderma facial se desarrolla en mujeres adolescentes a adultas sin antecedentes previos de acné. Normalmente se trata con un esteroide llamado prednisolona oral en dosis de 1 mg/kg todos los días durante una o dos semanas, con una reducción gradual de la dosis durante las dos o tres semanas siguientes, combinado con isotretinoína en dosis de 0,2 a 0,5 mg. /kg diariamente más adelante en el curso. El tratamiento con isotretinoína continúa hasta que se eliminan todas las lesiones, lo que puede demorar hasta cuatro meses.
2. acné conglobata es una forma distinta de acné noduloquístico que se encuentra con frecuencia en la cara, el pecho, la espalda y las extremidades de niños y hombres jóvenes, especialmente en aquellos que viven en climas más cálidos. Este tipo de acné es altamente inflamatorio y presenta una mezcla de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y/o quistes. El acné conglobata, si no se trata, puede durar años y provocar cicatrices atróficas o queloides generalizadas.
3. Acné fulminante es una forma distinta de acné noduloquístico que comúnmente se presenta en el pecho, la espalda, el cuello y la cara. Incluye nódulos, quistes y ulceraciones hemorrágicas (úlceras sangrantes) y se acompaña de otros síntomas, como fiebre, fatiga, dolor en las articulaciones y los huesos, y pérdida de peso. Las lesiones y los síntomas de este tipo de acné afectan con mayor frecuencia a varones adolescentes de raza caucásica.¹¹

Esta tabla compara los tres tipos raros de acné noduloquístico:

En raras ocasiones, una forma grave de acné puede ser parte de un síndrome más complejo, como:

• Síndrome de SAPHO: Además del acné, las personas con este síndrome sufren sinovitis (inflamación de las articulaciones), pustulosis (ampollas en las manos y/o pies), hiperostosis (crecimiento óseo excesivo) y osteítis (inflamación de los huesos).
• Síndrome de PASH: Además del acné, las personas con este síndrome sufren de pioderma gangrenoso (úlceras dolorosas en las piernas) e hidradenitis supurativa (bultos en las axilas y la ingle).^15,16

drenaje de los senos paranasales

Ocasionalmente, se desarrollan lesiones llamadas senos paranasales en pacientes que padecen acné noduloquístico. Son especialmente comunes en personas que padecen una de las tres formas raras de acné noduloquístico descritas anteriormente. Los senos paranasales que drenan ocurren cuando dos o más quistes se fusionan en una enorme lesión de acné inflamada (varios cm de largo). Esta lesión puede descargar su pus en cualquier momento, pero generalmente no se cura rápida o fácilmente. A menudo, estas lesiones aparecen alrededor de la nariz, el labio superior y/o el cuello.¹⁷ Referencias

1. Brogden, R. y Goa, K. Adapalene. drogas 53511 – 519 (1997). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9074847
2. Gollnick, H. Conceptos actuales de la patogenia del acné. drogas 631579 – 1596 (2003). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12887264
3. Oberemok, S. & Shalita, A. Acne vulgaris, I: Patogénesis y diagnóstico. cutis 70101 – 105 (2002). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12234155
4. Toyoda, M. & Morohashi, M. Patogénesis del acné. Medicina. Microscopía electrónica. 3429-40 (2001). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11479771
5. Thiboutot, D. El papel de la hiperqueratinización folicular en el acné. J. Dermatol. Tratar. 115-8 (2000). https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/095466300750163645
6. Pus https://en.wikipedia.org/wiki/Pus
7. Buxton, p. ABC de la Dermatología (4ª edición). 49 (Editorial Blackwell, 2003). http://famona.sezampro.rs/medifiles/abc/abc de la dermatologia.pdf
8. Orentreich, N. & Durr, N. La evolución natural de los comedones en pápulas y pústulas inflamatorias. J. invertir. Dermatol. 62316 – 320 (1974). https://core.ac.uk/download/pdf/82174419.pdf
9. Acné https://en.wikipedia.org/wiki/Acné
10. Arndt, K. Manual de Terapéutica Dermatológica (7ª Edición). 5 – 8 (LWW (PE), 2007).
11. Habif, TP Dermatología clínica: una guía de colores para el diagnóstico y la terapia. 231 – 233 (2016). https://www.elsevier.com/books/clinical-dermatology/habif/978-0-323-26183-8
12. Plewig, G. y Kligman, A. Acné y Rosácea. (Springer International PU, 2000). https://www.springer.com/gp/book/9783642640964
13. Al-Kathiri, L. & Al-Najjar, T. Acné noduloquístico severo que no responde a la terapia con isotretinoína tratado con éxito con dapsona oral. Omán Med. j 33433‐436 (2018). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6131924/
14. Layton, A., Henderson, C. & Cunliffe, W. Una evaluación clínica de las cicatrices del acné y su incidencia. clin. Exp. Dermatol. 19303 – 308 (1994). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7955470
15. Nguyen, MT, Borchers, A., Selmi, C., Naguwa, SM, Cheema, G. y Gershwin, ME El síndrome SAPHO. Semin. Artritis Rheum. 42254-265 (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23153960
16. Ead, JK, Snyder, RJ, Wise, J., Cuffy, C., Jafary, H. y Fischborn, K. ¿Es el síndrome PASH una enfermedad del biofilm?: Serie de casos y revisión de la literatura. heridas 30216‐223 (2018). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30212364
17. Jansen, T., Lindner, A. y Plewig, G. Drenaje de los senos paranasales en el acné y la rosácea. Estudio clínico, histopatológico y experimental. Hautarzt 46417 – 420 (1995). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7642386